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作者: 155220 時間: 2006-4-24 09:03 PM 標題: [轉貼] [性生理] [男科] 陽痿的治療方法

[性生理] [男科] 陽痿的治療方法

陽痿的治療方法

　　(一)內科治療

　　治療全身性疾病：如糖尿病早期病人，如適當地控制飲食、應用胰島素或口服降糖葯后常能使性功能迅速改善。

　　停用影響性功能的葯物：有許多葯物，如降壓葯、抗精神病葯、利尿葯、激素、抗膽堿葯、心血管系統葯物等都可引起陽萎，故停用這些葯物將有利於性功能的恢復；但停用之前，必需權衡病人的全身情況來決定原發病的繼續治療，還是減少劑量、改用其他葯物或完全停止用葯。

　　內分泌治療：包括下列幾個方面：

　　a)　應用性激素或促性腺激素：對於原發性睪丸功能不全者，可用睪丸酮作替代治療；下丘腦或腦垂體疾病，可用促性腺激素，也可用促黃體釋放激素(LH -RH)。丙酸睪丸酮在血漿內的半衰期5～7小時，故需頻繁用葯，比較麻煩。若擬較長期用葯者，可選用庾酸睪酮或環戊基丙酸睪酮等長效睪丸酮。

　　b)　腎上腺皮質激素或甲狀腺激素：適用於腎上腺皮質或甲狀腺機能減退症。

　　c)　多巴胺增效劑或擬多巴胺類葯：宜應有和於下丘腦或腦垂體疾患致高催乳素血症者。陽萎患者中約5～19％有高催乳素血症，可用溴麥角環肽(Bromocriptine)治療。

　　d)　糾正代謝紊亂：如糖尿病酮症及代謝性酸中毒等。

　　e)　內分泌腺手術：如下丘腦、垂體腫瘤、男性女性化皮質醇增多症或甲狀腺機能亢進症等，手術治療都有助於性功能的恢復。

　　非激素類葯物治療：α－腎上腺素能阻滯劑育亨賓鹼(Yohimbin)，由於它選擇性阻滯突触前α－2受體，但汪干擾突触后的α－1受體，因而可從神經末梢增強去甲腎上腺素釋放，減少陰莖靜脈回流，常用劑量為6mg，t.i.d. ,若發生胃或神經症狀而不能耐受，應將劑量減少到2mg,t.i.d.,並逐漸增加(每周加倍)直到達到每天18mg，至少持續用葯18周。其它較常用的 a－阻滯劑，如酚妥拉明、苯氧苄胺或哌唑嗪等則並無類似作用。

　　(二)陰莖假體植入手術

　　對於完全不能勃起的病人，長期以來醫生們一直在尋找一種理想的外科治療方法。

　　1973年 Scott等研制成功可由液體充盈膨脹的中空假體， 1975年 Small 及 Carrion二氏又研制了半硬硅橡膠棒狀假體。這二種已成為目前最常用的兩種陰莖假體，植入部位也一致認為以分別將二要硅柱並列植入兩側海綿體內為最理想。

　　近年又有兩種新的可脹性假體問世。其特點都是將上述柱狀硅囊、輸液泵、貯液器三個部件組裝在一根假體內，即便於手術按置，也可減少機械故障發生率。其中一種叫Flexi Flate陰莖假體。另一種叫Hydroflex陰莖假體。

　　最近又有一種稱為Omni Phase的假體，利用機械旋鈕調節可使陰莖從萎軟狀態變為腎硬位置，而不用液體的充盈及泄放，假體由一彎曲區及調節裝置所組成。

　　陰莖假體植入海綿體內雖已被分認為治療陽萎的一種有效方法，經過各種改進，功能更趨完善，但尚無一盡善盡美的理想假體，有待今后繼續改進。

　　(三)海綿體內注射血管活性葯物

　　罌粟鹼是一種有力的平滑肌松馳劑，注入海綿體內可使動脈血管擴張、海綿體小梁平滑肌松馳，因而使陰莖的流入血量增加而誘發勃起。適用於血管性、神經性、內分泌性及頑固的精神性陽萎，有效率可達70～97％。

　　方法為將陰莖沿大腿內側牽伸，用30號針頭在陰莖根部垂直刺入海綿體內注射葯液。所用葯物及開始劑量按陽萎原因及病人的陰莖肱動脈指數來決定。神經性及精神性陽萎只用罌粟鹼(30mg/ml)，初次注射量為0.25mg；其他各種陽萎則用罌粟鹼(25mg/ml)及酚妥拉明 (0.83mg/ml)混合劑，初次劑量也為0.25ml。陰莖血壓指數小於0.85的血管性陽萎初次劑量為0.5ml。注入后，輕輕按摩陰莖，使葯物均勻地分布於海綿體內。病人即可回家，鼓勵進行性活動，並監護其反應及副作用，若效果不明顯，可將劑量加倍，直至達到功能性勃起為止，每次劑量以不超過 1.5ml為限。若神經性或精神性陽萎對單純罌粟鹼注射無效者，可再試用聯合治療。在注射后若能獲得功能性勃起，以后即可試行自我注射，每月隨訪用葯情況並作體格檢查，每3用作肝功能檢查一次。海綿體內注射葯物誘發勃起已被證實在許多陽萎病人中，能有效地恢復勃起功能。可在醫生指導之下病人自行注射，但應注意有發生持續勃起及異常勃起的可能應及時加以處理，以免發生陰莖海綿縴維的危險。

　　(四)血管外科手術

　　隨著診斷技術的開發進展，發現有許多陽萎是因為血管性病變所致，其常見的原因有三種：

　　動脈供血不足：主動脈、髂總、髂內、陰部內、陰莖背或陰莖海綿體動脈的動脈粥樣硬化病變，可使血管腔狹窄或栓塞；骨盆骨折或會陰部手術引起的損傷，都可造成供血不足而發生陽萎。

　　靜脈異常：陰莖海綿體與陰莖頭之間的瘺管，白膜的靜脈畸形都可因為靜脈過度引流而造成陽萎。

　　劫靜脈瘺：陰部內血管的動靜脈瘺可由於動脈血的分流而造成陽萎。所以治療也應針對上述發病原因而進行治療。動脈供血不全者，若病變位於髂劫脈水平以上，可行動脈內膜剝脫，或經皮腔內血管擴張成形術、血管切除移植或搭橋手術。對於小動脈的病變手術的方法有三種：

　　1.陰莖海綿體的血管重建。

　　2.陰莖血管的顯徽外科重建。

　　3.靜脈動脈化。

　　靜脈異常引起的陽萎可作背深靜脈、Lowlsey手術(坐骨海綿體肌折迭及海綿體懸吊至恥骨)及直接處理靜脈瘺等手術。動靜脈瘺引起者為需直接處理瘺管，才能改善陰莖海綿體的血液供應。

　　總之，陽萎的血管外科手術，尚在進一步發展和改進之中，治療前應仔細選擇病人，不僅要注意動脈的流入率，也應注意靜脈的阻力。有時手術后吻合口通暢，血流劫力學改善，但仍不能達到預期效果，可能尚有其他神經血管機制的影響，目前尚不清楚。

五)負壓被動勃起法

　　為了使器質性陽萎的陽莖能產生足夠的勃起硬度，可將陰莖置於負壓器中，使海綿體被動充血而達勃起狀態。然后且橡皮帶束縛陰莖根部使保持勃起，即可進行房事。30分鐘內去除橡皮帶，陰莖即可恢復萎軟狀態。

　　負壓被劫勃起是使血液積於海綿體內而產生勃起狀態，與正常勃起有所不同；由於橡皮帶的束縛，使流入陰莖的血流減少，故陰莖皮膚溫度低；海綿體外陰莖組織也充血，故陰莖周徑增加較大(平均4.3cm)。正常勃起時陰莖周徑增加平均為2.8cm；射精時精液將停留於尿道近端，要到橡皮帶放松后才流出。

　　(六)行為療法

　　行為療法是心理性陽萎的治療方法之一。它的理論根據是，性行為與其它行為一樣是后天學得的，性功能障礙是錯誤學習的結果。因而可以通過再學習來糾正，其具體方法是通過一系列難度逐步加大的訓練，使患者的恐懼反應與性交情景分離，從而達到消除顧慮的目的。

　　性感集中訓練主要包括三步，即：

　　1.夫婦非性敏感部位的相互撫摸。

　　2.性敏感部位(如乳房、性器官和各人的特殊性敏感部位)的相互撫摸。

　　3.完成陽莖的插入和性交，這是一個系統脫敏的過程，曆時需1～2個月，旨在通過夫婦逐步昇級的肉體接触和表達性愉快感，去除對性交的焦慮感。

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