_ _8 h1 Z% Q1 w# A% R退伍軍人症於一九七六年首次在美國費城召開退伍軍 人協會會議，發生一次大規模的肺炎流行時被發現。根據 美國流行病學研究：退伍軍人症每年發病率約為每百萬人 口中有十二人，一般人都可能受到感染，但少見於二十歲 以下的人；如果感染此細菌，約有5%感染者會發病，感染 後致死率高達百分之廿。 . y7 @" U8 F2 _3 E& n4 Y: t! g3 ~9 b' G
一、台灣退伍軍人症的發展史 2 w* G D" B/ i# Z* H1 q4 ^( T) l0 R% s( N A& x% k5 q
台灣早期對此病之認識不夠，常被當做一般肺炎誤診，民國七十八年首先自美日引進嗜肺退伍軍人菌之檢驗技術，八十二年曾發生醫院工作人員感染，導致腎衰竭而需長期洗腎；八十四年更有因本症死亡之病例，使本病更受台灣醫界的重視。 # e' `' I) e1 H5 k& ]
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二、退伍軍人症的流行病學 - Y, t8 n( e! V: }# D) K/ `$ D$ q. j% @& b; f$ ^
退伍軍人桿菌普遍存在於有水的環境中，包括河川、池塘、水塔等；它在各種不同條件的環境中均可存活，例如 ：它可在0～63℃ PH5.0～8.5之環境下存活；並對於氯可有相當程度的耐受性，在一般以氯處理過的自來水系統中仍然 可以存活。一般而言，與其散播到人體有密切關連的主要包括有空調系統之冷卻水塔，及室內之水供應系統（特別 是熱水供應系統）。 6 @7 \* n$ U2 J* b+ |5 w! E) m2 M* v4 w7 L' o1 b" S' D
三、退伍軍人症的傳播途徑 ) J) S& H0 e3 b
" ^" @- \- f6 {& R退伍軍人菌之傳播方式主要是經由：1.噴霧（aerosol）之空氣傳播，2.吸入受污染之水而傳播；如冷卻水塔、蒸發之冷凝器、漩渦（瀑布）、除 溼機、噴水池、蓮蓬頭、自來水水龍頭、超級市場之噴濕器以及牙醫師使用之磨牙機。 從一九七○年代末期，冷卻水塔及冷凝設備已被確認是引起退伍軍人症的重要來源。 2 }. U( v& O" |. E, Z. g) s( {: U
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四、退伍軍人症的臨床表徵 # y% y, w- X9 Y W8 A) K
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感染退伍軍人菌後可以有兩種截然不同的臨床表徵： 1 D3 R# b0 P* b K: w5 e, C' K+ O3 [" L; v9 v! w/ ^/ M* h
一種是「龐帝亞克熱」：呈現一種急性、自限性像感冒一 般的症狀，病人不會出現肺炎，其潛伏期大約是24至48小時，受感染後可有超過90％ 之發病率。主要症狀包括：倦怠感、肌肉酸痛、發燒、畏寒、頭痛、咳嗽、頭昏、噁心 等；只需要症狀療法，不需要特別治療，通常在一週內可以痊癒。 P7 V# c T& g+ ^. p
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五、環境孳生源─退伍軍人菌在台灣 : z+ S! H8 U3 Y" \, s; G0 B$ s2 J' p$ ^
9 V, M {+ v. V, B E 7 Y, {' n% ], q, L' O" b/ w' C& e冷卻水塔中之退伍軍人菌：在廿八個臺北市區的冷卻水塔中，總菌數均達 103-104/ml以上，退伍軍人菌之檢驗陽性率約為64.3％，且大部分於採 樣時水底有厚厚沈澱物，顯示多數水塔平時多疏於清洗。水檢體中若檢出退伍軍人菌屬細菌，在附近活動人們即可 能感染退伍軍人菌。 7 Y- w3 H1 o( P" N6 C% Z $ w" m0 m7 [# x7 a* s( z' ^- T* s! D& n X" J$ t1 i- v: i
水龍頭中之退伍軍人菌：在卅二個臺北市區水龍頭中，共有六個分離出退伍軍 人菌屬，分離率為18.7%；水中生菌數高達104/ml個以上。美國匹茲堡大學學者曾提出：若水龍頭退伍軍人菌屬細菌之檢 出率大於30%，則該地區就可能引起退伍軍人症之流行，故國內水龍頭檢測尚在安全範圍內。 : Q6 m, \+ a* V. k. ^
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6 k% t' e$ X1 f, N* t& A6 ^水池與噴水池中之退伍軍人菌：十五座臺北市區的水池與噴水池中，共有四座分離出退伍軍人菌屬細菌，檢出率為26.7%。 6 C( I, q' `( F) _0 L
