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談退伍軍人症(台湾）- P2 ~* V/ g# `

. w$ S5 m- I- O- n# _, c! G: {酷暑來襲，人類正慶幸科技寵兒「空調系統」提供芸芸眾生清涼消暑的伊甸園；卻不知曾在美國造成二百二十一人急性肺炎之流行，並導致三十四名患者死亡而舉國震驚的「退伍軍人症」在台灣蠢蠢欲動悄悄流行。衛生署檢疫總所指出，今年退伍軍人症確定病例已有六十九名病例，且有一人死亡；去年才四十四名病例，前年同期只有六名病例，病例增加速度驚人，引爆疫情流行疑慮。 3 p( W4 _/ P9 z* \! u2 i
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退伍軍人症於一九七六年首次在美國費城召開退伍軍 人協會會議，發生一次大規模的肺炎流行時被發現。根據 美國流行病學研究：退伍軍人症每年發病率約為每百萬人 口中有十二人，一般人都可能受到感染，但少見於二十歲 以下的人；如果感染此細菌，約有5%感染者會發病，感染 後致死率高達百分之廿。 5 X1 Q! `0 n. T, |
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一、台灣退伍軍人症的發展史
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台灣早期對此病之認識不夠，常被當做一般肺炎誤診，民國七十八年首先自美日引進嗜肺退伍軍人菌之檢驗技術，八十二年曾發生醫院工作人員感染，導致腎衰竭而需長期洗腎；八十四年更有因本症死亡之病例，使本病更受台灣醫界的重視。
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$ G( v* S& J1 B0 U. [$ Q二、退伍軍人症的流行病學
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' Y. U" U" n8 v% u5 P+ P8 _. S退伍軍人桿菌普遍存在於有水的環境中，包括河川、池塘、水塔等；它在各種不同條件的環境中均可存活，例如 ：它可在0～63℃ PH5.0～8.5之環境下存活；並對於氯可有相當程度的耐受性，在一般以氯處理過的自來水系統中仍然 可以存活。一般而言，與其散播到人體有密切關連的主要包括有空調系統之冷卻水塔，及室內之水供應系統（特別 是熱水供應系統）。
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# @6 _  _# U3 u! y" C三、退伍軍人症的傳播途徑 / c  K9 a5 q1 W$ s
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退伍軍人菌之傳播方式主要是經由：1.噴霧（aerosol）之空氣傳播，2.吸入受污染之水而傳播；如冷卻水塔、蒸發之冷凝器、漩渦（瀑布）、除 溼機、噴水池、蓮蓬頭、自來水水龍頭、超級市場之噴濕器以及牙醫師使用之磨牙機。 從一九七○年代末期，冷卻水塔及冷凝設備已被確認是引起退伍軍人症的重要來源。
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! q, Y  f; _7 s- y: `) q  I四、退伍軍人症的臨床表徵 6 f( G' b: j. Z& D
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感染退伍軍人菌後可以有兩種截然不同的臨床表徵：
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一種是「龐帝亞克熱」：呈現一種急性、自限性像感冒一 般的症狀，病人不會出現肺炎，其潛伏期大約是24至48小時，受感染後可有超過90％ 之發病率。主要症狀包括：倦怠感、肌肉酸痛、發燒、畏寒、頭痛、咳嗽、頭昏、噁心 等；只需要症狀療法，不需要特別治療，通常在一週內可以痊癒。 + t1 a* S; y6 w% w+ [

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3 Y+ ^( y5 y+ |# Y8 u" `& }, n0 Q1 P一種是退伍軍人症：呈現肺炎及肺外的侵犯，潛伏期二 至十天，症狀為厭食、身體不適、肌肉痛及頭痛等，通常 在一天之內會快速發燒且伴隨畏寒，出現乾咳、腹痛及下 痢等症狀。體溫高達39～40.5℃，嚴重者會出現呼吸衰竭、意 識障礙及多重器官衰竭。根據研究顯示：年齡越大、病情 越嚴重（大多數病患均大於五十歲）。吸菸者、糖尿病、 慢性肺部疾病、腎臟病或是惡性腫瘤患者，及免疫機能受 損，尤其是接受類固醇治療或器官移植的人更容易罹患退 伍軍人症。罹患者男女之比例約為2.5比1。
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. }3 ]: e; m5 F# ^- v, B五、環境孳生源─退伍軍人菌在台灣 : P8 X8 k! q( p1 ^8 V& S2 \- H

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. T$ H; Q7 B4 W, r  B冷卻水塔中之退伍軍人菌：在廿八個臺北市區的冷卻水塔中，總菌數均達 103-104/ml以上，退伍軍人菌之檢驗陽性率約為64.3％，且大部分於採 樣時水底有厚厚沈澱物，顯示多數水塔平時多疏於清洗。水檢體中若檢出退伍軍人菌屬細菌，在附近活動人們即可 能感染退伍軍人菌。
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水龍頭中之退伍軍人菌：在卅二個臺北市區水龍頭中，共有六個分離出退伍軍 人菌屬，分離率為18.7%；水中生菌數高達104/ml個以上。美國匹茲堡大學學者曾提出：若水龍頭退伍軍人菌屬細菌之檢 出率大於30%，則該地區就可能引起退伍軍人症之流行，故國內水龍頭檢測尚在安全範圍內。
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! ?5 \' s3 W5 i5 @  ~& A, x0 I% Z水池與噴水池中之退伍軍人菌：十五座臺北市區的水池與噴水池中，共有四座分離出退伍軍人菌屬細菌，檢出率為26.7%。 : A8 ?% W) n1 d9 ?' e9 |' R$ q) }

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飲水機之退伍軍人菌：廿座飲水機均未檢出退伍軍人菌屬細菌。
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  ^& J4 X$ z1 g) z& F六、治療
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首選藥物是紅黴素，療程至少十四天，為避免復發，最好延長至廿一天。 , J/ I) H3 z, G5 D- C) P
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七、退伍軍人症的預防 1 k; U% X4 `% t- k! K2 X  F  }

  x1 @- H5 X* h, i8 C7 a9 {% E9 |我國工商貿易發達，大廈林立，中央空調系統大量使用，如何預防熱水供應系統及冷卻水塔被退伍軍人菌污染而影響大眾健康，實有迫切需要。 1 [8 B" z# _; S: n" G  Z

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# l% b' m0 c# ~1 B冷卻水塔至少每半年應清洗一次，並在開始使用及不用時，均應將水塔清潔消毒一次。勤洗冷卻水塔為預防退 伍軍人症最有效方法。並在不使用期間須將水塔水走光，且利用消毒劑抑制生成黏膜微生物之生長。 5 ]5 X+ K$ Z" o7 E: V5 a. E7 z7 \) z

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( k+ ~) M8 S# Y' V熱水供應系統之熱水，可以增加流速方式保持高溫， 在加熱器出口應將水溫提高到80℃以上，而回到加熱器之水 溫亦應保持60℃以上。整個供水系統中，水溫無法達到60℃以 上之部分（包括已不使用之管線及少用之水龍頭）應去除 之。如果受到嗜肺性退伍軍人菌之污染，每天應以60℃以上 之熱水將供水管沖洗二～五分鐘，連續沖洗七天。
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* I7 q; D. I" n' L3 B+ v工業技術研究院化學工業研究所已建立退伍軍人菌檢 測系統，可協助找出耐酸、耐高溫的細菌，以期早日發現 及早防治。可提供冷卻水塔清洗業者、醫院、觀光旅館 飯店、百貨公司、連鎖餐飲店等公共場所的冷卻水塔維護 者及大樓管理業者病源菌檢測的服務；只要準備好可能遭 污染水樣或檢體樣本，兩週後即有結果。
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3 j1 J% ^! n, |- Q, }退伍軍人症是一種治療簡單，卻容易被忽視的疾病 。在高度發達的社會中，科技的舒適卻帶給人類困擾，甚 至死亡。值得關切。美國如麥當勞連鎖店、希爾頓大飯店等公共場所 均實施每三個月一次之定期檢查，甚至部分業者利用週未 時間將水塔中的水加熱至77℃清洗。嗜肺退伍軍人菌既己被 美國醫界認定為引起肺炎之第三重要病原菌，為免國內發 生流行感染，公共場所之定期檢查實有其必要性。